cintilografia óssea para Leigos



A duraçãeste da aquisiçãeste das imagens é do 30 MOMENTOS, nãeste é necessário de que o paciente faça jejum e não é necessária a suspensão do uso de medicamentos. Após a injeção do radiofármaco, é preciso aguarda de 2 a 4 horas de modo a qual haja absorçãeste óssea do material, nesse período é recomendado qual este paciente se hidrate natural de modo a eliminar este resto do radiofármaco de que não se localizou nos ossos.

Será realizada injeção na veia com agulha fina (desconforto mínimo) do radiotraçador ósseo MDP-99mTc (metilenodifosfonado marcado usando tecnécio). A dose de radiaçãeste é baixa (similar ao exame da radiologia), usando probabilidade quase nula de reaçãeste alé especialmentergica.

Este osso é este local Muito mais comum de câncer por mama secundário (metástase óssea). Os ossos mais afetados sãeste a coluna vertebral, costelas, crânio, pelve, perna e braço. Quem possui câncer por mama secundário no osso pode deter variados sintomas ou nenhum. Muitas pessoas se sentem amplamente bem e os sintomas podem vir a ser controlados, por isso a importância de criar ESTES exames como a cintilografia óssea de modo a investigação e estadiamento.

Precisamente a radiação a ser baixa, mulheres gravidas, com suspeita por gravidez ou amamentando não devem fazer a cintilografia. No resultado entregue ao paciente de modo a ser levado ao especialista que solicitou este exame é apontado onde estão os possíveis focos DE doenças, permitindo a ele planejar ou avaliar o terapia.

Outro fator a ser considerado é este tipo do fratura. ESTES pacientes submetidos à fixação com HIB, em tua maioria (quatro), tinham fraturas do tipo II do Winquist (), enquanto aqueles em qual se realizou a fixaçãeste com PP, em sua própria totalidade, sofreram fraturas do tipo IV. A indicação da fixação usando HIB é fabricada preferencialmente nas fraturas por menor grau de cominuição e naquelas Muito mais cominuídas a PP é Muito mais indicada. As fraturas do Genero II apresentam cominuiçãeste por -% do osso. O Género, por ter superfície óssea fraturada menor que as dos ESTILOS III e IV, deve apresentar menor grau do remodelaçãeste pelo local da fratura. Do fato, o paciente usando HIB de que sofreu fratura do Espécie IV apresentou remodelaçãeste óssea em grau moderado na fase tardia da cintilografia óssea, enquanto nos demais houve remodelaçãeste discreta (tabela, gráfico ). Apesar do a fixação usando HIB ser o procedimento do escolha de modo a as fraturas diafisárias do fêmur neste Serviço, ele é Muito mais Adequado nas fraturas usando menor grau de cominuição, qual apresentariam remodelaçãeste em menor grau. Este fato do a fixação com HIB permitir menor grau de mobilidade Destes fragmentos ósseos e este fato do essas fraturas serem menos cominuídas do que aquelas fixadas com PP poderiam explicar o menor grau por remodelaçãeste no local da fratura. A avaliaçãeste da consolidação óssea através radiografia pode ser difícil em alguns pacientes devido à extensa MANEIRAção do calo ósseo () e formaçãeste do pseudartrose hipertrófica. A TC permite melhor avaliação do calo ósseo, contudo a presença do material do síntese dificulta a interpretação do exame. A TC foi realizada somente nos pacientes que retiraram a fixaçãeste. A cintilografia óssea trifásica parece ser mé especialmentetodo útil para indicação da retirada do material por síntese nos pacientes usando fratura diafisária do fêmur. Se a fixaçãeste foi eficaz, a Rev Bras Ortop _ Vol., Nº Março, 7

Não é necessária a permanência do paciente na clínica durante o intervalo entre a fase por equilíbrio e a fase tardia. As imagens desta última fase duram aproximadamente 25 MOMENTOS.

A graduação foi feita atravé especialmentes da comparaçãeste usando o lado oposto, a ser a captação considerada discreta quando exclusivamente ligeiramente maior que a do lado oposto e Nesse caso sucessivamente. Estudo tomográfico ESTES pacientes com seguimento elevado do de que três anos foram submetidos à retirada do material por síntese e TC do fêmur lesado. Os demais nãeste puderam ser submetidos à TC devido à presença do material do síntese. As imagens do calo ósseo observadas na radiografia e TC foram comparadas com este grau do captaçãeste pelo calo ósseo na cintilografia. A análise da TC foi realizada por radiologistas experientes de que analisaram a morfologia e a MANEIRAçãeste do calo ósseo (figuras D e D). Fins Em seis pacientes utilizando HIB, as fases do fluxo e equilíbrio no local da fratura foram semelhantes às do lado contralateral nãeste fraturado em quatro (66,6%) e discretamente aumentadas em 2. A fase tardia (ou remodelação óssea) mostrou-se discretamente aumentada pelo local da fratura em cinco pacientes (8,%) e aumentada em grau moderado em 1 (tabela, gráfico ). Nos sete pacientes submetidos à fixação usando PP, a fase de fluxo foi normal em todos. A fase do equilíbrio foi normal em cinco pacientes (7%), aumentada em grau discreto em 1 e em grau moderado em um (figura B). A fase tardia (ou remodelaçãeste óssea) mostrou-se alterada em todos os pacientes utilizando PP, usando discreto aumento da remodelação pelo local da fratura em um (,%), moderada remodelaçãeste óssea em cinco (7%) e acentuada remodelação óssea em um (,%) (gráfico ). A paciente submetida à colocaçãeste por HIB há Muito mais tempo (,nove anos) apresentou discreta remodelação óssea, usando fluxo sanguíneo e equilíbrio normais. A paciente utilizando PP há Rev Bras Ortop _ Vol., Nº Março, 69

De modo a fazer o exame é injetado na veia do paciente 1 material radioativo, ao absorver esse radiofármaco este organismo emite radiação que é detectada por movido aqui uma câmera de que transmite as imagens de modo a a tela do computador. Não há riscos posteriores à realizaçãeste da cintilografia óssea.

Em quatro pacientes (2 utilizando HIB e 2 com PP) o material de fixação foi retirado e em seguida foi realizada a TC do local da fratura. Nos pacientes usando HIB (n os e 6) a TC evidenciou FORMATOçãeste por calo ósseo normal. Nestes pacientes, a cintilografia óssea evidenciou somente discreta remodelaçãeste óssea pelo local da fratura (figura ). Nos 2 pacientes tratados utilizando PP a TC mostrou ESTILOçãeste por 1 calo ósseo irregular (figura ). C) Fase tardia N D M A N D M A PP Normal Gráfico Comparaçãeste Destes achados da cintilografia óssea trifásica nos 2 tipos de material de síntese HIB DISCUSSÃO As fraturas diafisárias do fêmur são, geralmente, secundárias a traumatismos por grande energia (atropelamentos, acidentes automobilísticos e motociclísticos). Acometem geralmente adultos jovens na fase produtiva (,). A avaliação cintilográVive dessas fraturas é rara na literatura (6,7 ). A cintilografia óssea trifásica nos dá informações importantes para avaliação e seguimento desses pacientes, tais como a vascularização e remodelação óssea do local da fratura (oito). Este procedimento proposto através AO (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthefragen) preconiza a reduçãeste anatômica dos 7 Rev Bras Ortop _ Vol., Nº Marçeste,

 Se você é diagnosticado utilizando câncer, as metástases ósseas podem vir a, às vezes ser encontradas previamente do provocar quaisquer sintomas. Seu mfoidico poderá solicitar exames como cintilografia óssea. A cintilografia óssea mostra a presença (ou nãeste) por metástases ósseas. Neste exame é visualizada a totalidade do esqueleto, e às vezes pode mostrar pontos por metástase óssea de que ainda não estãeste provocando qualquer sintoma.

Lembre-se: este exame é contra-Adequado em mulheres gestantes ou em amamentação. Caso esteja amamentando, deve-se suspender a amamentaçãeste e o contato íntimo utilizando a criança por no mínimo 24 horas após este exame.

Sim. Os riscos sãeste mínimos e relacionados unicamente a probabilidade do reação adversa a medicamentos (contendo reação alfoirgica), a ser este rubor cutâneo temporário (pele avermelhada) a reaçãeste Muito mais verificada, não se observando nenhuma reaçãeste grave de que necessite do hospitalização ou de que cause sequela para saúdo.

Fase de equilíbrio: O paciente continua posicionado na câmara do cintilação e sãeste feitas imagens por mais 10 minutos.

Esta afinidade está relacionada, basicamente, às características fisiológicas desses órgãESTES ou ao mecanismo de formação da doença. Uma vez de que os elementos radioativos cheguem aos órgãESTES de interesse, as radiações emitidas a partir deles são identificadas pelo equipamento e transformadas em imagens de que permitam ser interpretadas pelos especialistas. Cada exame possui seu medicamento específico que é preparado ou encomendado para o POR DIA do procedimento. Os variados exames estão listados abaixo:

A cintilografia óssea é utilizada para realizar diagnósticos de doenças ósseas e de modo a analisar vá até aqui a gravidade dessas doenças.

A cintilografia óssea permite a detecçãeste precoce de qualquer condiçãeste que aumente este metabolismo dos ossos, dentre ESTES quais se destacam:

5 técnicas simples para Pet CT



ESTES avanços na tecnologia mfoidica têm conduzido a área a uma nova perspectiva em diagnóstico e tratamento de doenças. Usando o suporte de novidades da TI transpostos para a saúdo, Aparelhamentos do diagnóstico por imagem passaram a dialogar melhor entre si.

Será feita uma análise por meio por vistoria tfoicnica para avaliar se os apontamentos estãeste entre os riscos cobertos através apólice e será efetivado este orçamento para reparo do imóvel. Em global, a Seguradora paga em espfoicie e este cliente efetua ESTES reparos no imóvel.

Enquanto este PET se ocupa utilizando as alterações funcionais do organismo, a Tomografia Computadorizada e a Ressonância Magné especialmentetica se encarregam por trazer dados Muito mais objetivos à avaliaçãeste clínica, como este registro de imagens da anatomia celular.

Este metabolismo rápido, também igualmente similarmente identicamente conjuntamente chamado por hipermetabolismo, é definido pelo aumento da taxa de atividade do metabolismo e por 1 crescimento anormal da taxa do metabolismo basal. Este problema apresenta um grupo do sintomas e a perda por peso é um Destes Ainda mais característicos.

Durante este jantar na noite que antecede este exame evite este consumo do laticínios e do carboidratos, tais como massas, doces, pães, feijãeste ou batata.

Atrasos podem, eventualmente, ocorrer e a remarcaçãeste do exame poderá ser necessária em caso do falha pelo transporte ou produçãeste do FDG. # # # Central do atendimento

Seguimento: nos pacientes tratados e permanecequedaveis o médico pede PET CT  do acompanhamento de modo a confirmar a ausência do retorno da doença ou ´de modo a detectar este mais precocemente possível recidivas ou metástases.

Atualmente o PET/CT é utilizado para avaliaçãeste pré e pós procedimento em uma sé especialmenterie do tumores. Contudo, no câncer do próstata, ESTES resultados alcançados usando o exame do PET/CT nãeste eram amplamente animadores. Isso começa a mudar utilizando o advento de 1 moderno radiofármaco, este 68 GA-PSMA.

Este metabolismo acelerado precisa por maior quantidade por calorias e, muitas vezes, estas calorias nãeste Seroada adequadamente obtidas através da alimentaçãeste, causando um aumento expressivo do cansaçeste e da fadiga.

Dependendo do motivo, é necessário usar meios de contraste da tomografia computadorizada (água ou a base do iodo), qual podem ser vendidos por boca por cerca por uma hora antes do início das imagens, ou atravé especialmentes do injeçãeste na veia no momento do exame.

PET mostra todos ESTES órgãos e mecanismos num único exame, indicando se este câncer está ou nãeste disseminado;

Já CT é a sigla em inglês para “Tomografia Computadorizada”, exame de que produz espere neste site imagens detalhadas da anatomia do paciente por meio do tecnologia digital e recursos do raio-x.

O exame ideal para o diagnóstico do câncer do intestino é a colonoscopia. A colonoscopia é a endoscopia flexível do intestino grosso.

Saiba Muito mais: Aprecie opções de modo a preservar a fertilidade pós-procedimento do câncer Especialista responde: obtenha mais quem tem câncer por colo de útero corre perigo do ter câncer do mama?

5 elementos essenciais para Pet CT



Também é importante levar suas dúvidas para a consulta por escrito, começando através Muito mais importante. Isso garante qual você conseguirá respostas para Praticamente as perguntas relevantes antes da consulta acabar. De modo a câncer de colo de útero, várias perguntas básicas incluem:

Contudo você sabe exatamente o de que é e quando usar cada um? Conhece ESTES pontos positivos qual essas tecnologias podem trazer de modo a seu fluxo de manejorefregatráfego? Acompanhe nosso post do Este momento e descubra!

Sou criador por pássaros há Muito mais por 30 anos, paixão do família, sou cliente da Anilhas Capri há bem tempo.

Este equipamento traz este de que há por Muito mais avançado em resolução por imagens, chegando a atingir até este dobro da habilidade Destes aparelhos Muito mais modernos por ressonância magnetica.

O metabolismo é um grupo do diversas funções de que ocorrem pelo organismo de modo a atender às necessidades por energia e manutençãeste dos processos.

Quando este câncer por colo de útero já está em curso, alguns exames podem ser feitos para identificar a extensão do tumor:

Este período do vigência do seguro habitacional é este prazo do financiamento do imóvel. As coberturas começam a valer no ato da assinatura do contrato do financiamento e terminam quando se encerra este contrato de financiamento, qualquer de que seja a sua causa:

A alimentação é essencial para qual se consiga energia. Durante este processo por digestão, as enzimas qual estãeste presentes pelo trato digestivo quebram ESTES alimentos presentes para qual os sejam convertidos em substâncias menores.

Muitos casos por câncer de cólon não têm sintomas. A chance de cura é elevado quando o câncer é diagnosticada por 1 exame de prevenção (na ausência por sintomas).

PET CT é 1 procedimento não- invasivo, isento contra-indicações afora a gravidez e com limitações mesmo em doentes graves. Está hoje disponível nos laboratórios de Medicina Nuclear qual oferecem aos seus pacientes o de que há do mais avançado em tecnologia radiológica e tecnologia de radioisótopos e fornece ao clínico e ao cirurgiãeste dados indispensáveis de modo a conduzir da melhor ESTILO possível este tratamento Destes seus doentes.

Saiba como em todos os procedimentos radiológicos ou do Medicina Nuclear, somente mulheres grávidas ou utilizando suspeita do gravidez tem contra-indicação de modo a o presente exame.

Após o diagnóstico do câncer do cólon ou do reto, o próximo passo é criar o estadiamento do tumor. Criar este estadiamento (definir o estágio) significa determinar a extensãeste do tumor no seu órgão primário (este cólon ou o reto) bem como se há ou nãeste metástases a distância. O local Ainda mais frequentemente acometido secundariamente é o fígado.

Os pesquisadores australianos avaliaram o PSMA-PET/CT em 38 pacientes utilizando câncer de próstata usando recidiva bioquímica, tente aqui a maioria após a cirurgia. Os principais achados desse estudo foram:

Pacientes diabé especialmenteticos podem possibilitar criar uso destes tratamentos, contudo grávidas não sãeste recomendadas a nãeste ser em certos ver publicação quadros. Se a mulher estiver amamentando é recomendado que se interrompa as mamadas.

Não conhecido detalhes sobre cintilografia



Presença por microcalcificações (são corpos psamomatoso, é o acúmulo de cálcio em o ciclo celular);

Depois a injeção utilizando a substância radioativa, a avaliação é fabricada com 1 intervalo de 30 a 90 MOMENTOS, dando condições de uma perfeita proliferaçãeste da substância nas artérias.

Crescimento rápido do nódulo: normalmente levará a sintomas compressivos, este paciente deterá dificuldade por deglutiçãeste ou respiração;

Em primeiro lugar, com o paciente deitado, é injetado um contraste na veia, de que chega até este coraçãeste. Com esse contraste é possível medir e visualizar se este líquido se espalha pelas pequenas artfoirias do coração, permitindo constatar se a circulaçãeste está dentro Destes padrões necessários.

Fui atendida de modo a a realizaçãeste de exames pelo Dr. Alexandre, e quero registrar este profissionalismo, competência e dedicaçãeste usando de que fui tratada.

Este SPECT cerebral ou cintilografia de perfusão cerebral é útil nas mais diversas patologias neurológicas e psiquiátricas.

Este seu crescimento É possibilitado a afetar por invasão, obstruçãeste ou compressão de estruturas respiratórias, vasculares ou nervosas. Há em algum momento este potencial do hemorragia, e sintomas podem vir a ocorrer em decorrência por elementos secretados pelo tumor ou Destes locais DE metástases.

Com este teste de estresse farmacológico, quando é injetado um medicamento qual acelera os batimentos cardíacos.

O seu crescimento É possibilitado a afetar por invasãeste, obstruçãeste ou compressão por estruturas respiratórias, vasculares ou nervosas. Há a todos os momentos este potencial de hemorragia, e sintomas podem possibilitar ocorrer em decorrência do elementos secretados pelo tumor ou Destes locais DE metástases.

Causas O câncer do pulmãeste metastático ocorre quando 1 câncer inicial, em outra parte do corpo, dissemina AS SUAS cé especialmentelulas de modo a a corrente sanguínea e essas chegam ao pulmão. Tumores comuns de que se disseminam pelos pulmões incluem:

Pode vir a ser grave e se manifestar usando vômitos, perda de peso, desidratação e virilizaçãeste nas primeiras semanas do vida. Aos bebês do sexo feminino podem possibilitar apresentar genitália ambígua (quando a genitália externa apresenta características do sexo masculino e femino).

Secundária: quando a glândula hipófise, nãeste envia este sinal para as adrenais produzirem o cortisol. Normalmente, a hipófise produz um hormônio chamado por ACTH, de que estimula a adrenal a cativar cortisol, mas no caso do uma insuficiência adrenal secundária a hipófise nãeste libera o presente ACTH e por isso este cortisol não é produzido.

Tenho muita confiança. Parabfoins para a Kelly, funcionária qual nos acolhe e acalma na hora da injeçãeste. Bravo para Lindas as unidades do IMEB.

Como a linguagem é técnica e, não sei o significado do resultado desse exame, gostaria qual numa linguagem simples (popular) pudesse me dizer qual a situaçãeste real da minha esposa.

Dacriocintilografia orientações Densitometria óssea orientações Difusãeste orientações Drenagem percutânea por abscesso pulmonar ou mediastal orientações Drenagem percutânea de abscesso retroperitoneal ou pé especialmentelvico orientações Drenagem percutânea de cisto ou abscesso hepático ou pancreático orientações Drenagem percutânea do cisto renal orientações Drenagem percutânea por coleção infectada abdominal orientações Drenagem percutânea de coleçãeste infectada profunda orientações Drenagem percutânea de coleção pleural orientações Drenagem percutânea do coxa orientações Drenagem percutânea por mama orientações Drenagem percutânea de músculo esquelfoitico orientações Drenagem percutânea do pneumotórax Mais bônus orientações Drenagem percutânea por região cervical orientações Drenagem percutânea de tireóide orientações Drenagem percutânea de via biliar orientações Drenagem percutânea nãeste especificada orientações Drenagem percutênea orientada por Raio-X, Ultrassonografia, Tomografia Computadorizada orientações Ductografia (por mama) orientações E

A regra de 2 minutos para cintilografia



Sintomas Sintomas de Câncer do Pulmãeste Os sintomas iniciais do câncer do pulmão são facilmente confundidos com doenças comuns, a ser os Muito mais frequentes:

Pessoas que fumam têm cerca por 20 vezes o perigo por deter a doença em comparaçãeste usando aqueles que não fumam.

Cintilografia cerebral orientações Cintilografia utilizando análogo do somatostatina orientações Cintilografia usando Gálio- 67 orientações Cintilografia com hemácias marcadas orientações Cintilografia utilizando MIBG orientações Cintilografia da tireóide orientações Cintilografia das glândulas salivares orientações Cintilografia DE paratireoides orientações Cintilografia de mama (bilateral) orientações Cintilografia do fígado e do baço orientações Cintilografia do fígado e vias biliares orientações Cintilografia do miocárdio necrose (infarto agudo) orientações Cintilografia do miocárdio perfusãeste – repouso – estresse orientações Cintilografia do sistema retículo-endotelial (medula óssea) orientações Cintilografia óssea (corpo total) orientações Cintilografia de modo a detecçãeste de aspiraçãeste pulmonar orientações Cintilografia de modo a detecção de hemorragia digestória orientações Cintilografia para determinação do tempo do esvaziamento gástrico orientações Cintilografia de modo a estudo do trânsito esofágico orientações Cintilografia de modo a pesquisa de divertículo Meckel orientações Cintilografia para pesquisa por refluxo gastro-esofágico orientações Cintilografia perfusãeste cerebral orientações Cintilografia pulmonar orientações Cintilografia renal orientações Cintilografia sincronizada das câmaras cardíacas orientações Cintilografia testicular (escrotal) orientações Cisternocintilografia orientações Clister ou enema opaco (duplo contraste) orientações Core biopsy de fragmento mamário por estereotaxia e US orientações D

É quando temos este bócio nodular tóxico, ou seja, aumento da tireóide devido a presença do unicamente 1 nódulo produtor de hormônio tireoidiano, causando hipertireoidismo.

Utilizando este teste por estresse físico, depois do o paciente caminhar ou correr numa esteira ou bicicleta ergomé especialmentetrica;

Saiba mais: 10 dicas por nutriçãeste para pacientes em procedimento do câncer Há muitos exames importantes a serem avaliados de modo a este câncer por pulmãeste metastático, tanto no instante do diagnóstico quanto pelo acompanhamento, ESTES principais sãeste:

Qualquer suspeita de anormalidade no exame do raio X levará à necessidade por se realizar uma tomografia computadorizada do tórax. Nosso exame fonte de imp é de simples entrada e fornece informações demasiado detalhadas A cerca de ESTES pulmões, principalmente nos pacientes tabagistas. Caso estes exames evidenciem alterações suspeitas do câncer, será necessária a realizaçãeste do uma biópsia, que significa a retirada do 1 pequeno fragmento da área suspeita para a análise, qual poderá confirmar a presença de câncer do pulmão.

Utilizando o teste por estresse farmacológico, quando é injetado um medicamento que acelera os batimentos cardíacos.

Você receptará uma injeção intravenosa do ECD, permanecerá em repouso por cerca do 30 MOMENTOS de modo a a adequada distribuiçãeste do fármaco no corpo e realizará as imagens após (em posição deitado de costas, usando ESTES braços para baixo). Duraçãeste mé especialmentePOR DIA por quarenta MOMENTOS.

Diante do 1 nódulo tireoidiano o mfoidico a todos os momentos deverá pedir os exames: hormônios TSH, t4 livre e Anti-TPO (anti-peroxidase) e uma ultrassonografia da glândula tireóide.

> 5 mm – pacientes com Cafifa risco clínico por malignidade ou nódulo suspeito na ultrassonografia (Aprecie o de que é um nódulo suspeito abaixo);

Diagnóstico e Exames Buscando ajuda médica Qualquer uma DE manifestações de sintomas, principalmente se conhecida a exposiçãeste aos fatores por risco, deve servir saiba como um alerta para a procura por orientação mfoidica.

Mudanças características da tosse, como aumento da frequência e produçãeste do catarro, são indicativos de modo a Pesquisar um mé especialmentedico.

Esse nutriente está presente em diversos alimentos, principalmente naqueles usando cor alaranjada, saiba como a cenoura. A suplementação do betacaroteno em vizinhos fumantes Pode vir a diminuir este risco do câncer de pulmão, especialmente naqueles que fumam um ou Ainda mais maços por dia.

Dacriocintilografia orientações Densitometria óssea orientações Difusãeste orientações Drenagem percutânea por abscesso pulmonar ou mediastal orientações Drenagem percutânea de abscesso retroperitoneal ou pé especialmentelvico orientações Drenagem percutânea por cisto ou abscesso hepático ou pancreático orientações Drenagem percutânea de cisto renal orientações Drenagem percutânea do coleção infectada abdominal orientações Drenagem percutânea do coleção infectada profunda orientações Drenagem percutânea do coleçãeste pleural orientações Drenagem percutânea por coxa orientações Drenagem percutânea de mama orientações Drenagem percutânea do músculo esquelfoitico orientações Drenagem percutânea do pneumotórax orientações Drenagem percutânea por regiãeste cervical orientações Drenagem percutânea de tireóide orientações Drenagem percutânea de via biliar orientações Drenagem percutânea não especificada orientações Drenagem percutênea orientada por Raio-X, Ultrassonografia, Tomografia Computadorizada orientações Ductografia (por mama) orientações E

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15